RESUMO
Objetivo: analisar como as recomendações sobre adesão terapêutica presentes em manuais de controle da tuberculose constituem estratégias biopolíticas de Promoção da Saúde na vertente neoliberal. Método: pesquisa documental e qualitativa que analisou cinco manuais publicados entre 2002 e 2019, a partir da metodologia pós-crítica de inspiração foucaultiana. Resultados: foram identificadas quatro estratégias biopolíticas, que correspondem às categorias analítica deste estudo: i) Exaltação do saber da estatística como fortalecimento da lógica gerencialista; ii) Priorização do tratamento dos casos bacilíferos e instituição de medidas de controle do risco da contaminação como forma de manter a segurança da população saudável; iii) Ênfase discursiva na população vulnerável como forma de omitir corpos precarizados; e iv) Discurso do empreendimento de si para superação da pobreza, como compensação da falta de políticas de proteção social. Conclusões: algumas recomendações de controle da tuberculose consistem em estratégias biopolíticas de Promoção da Saúde na vertente neoliberal, promovendo discursos sanitários que enfatizam os aspectos individuais, como o autocuidado, a autorresponsabilização, a autonomia e o empoderamento do sujeito. Mesmo nos casos em que percebemos associação do adoecimento com determinantes sociais da saúde e com situações de vulnerabilidade, as ações de controle da tuberculose insistem em ações inscritas numa perspectiva gerencialista da saúde. Na prática, parece haver um vazio de políticas de proteção social e de ações capazes de combater as iniquidades, o que é imprescindível para a efetiva adesão terapêutica e para a cura.(AU)
Objective: to analyze how the recommendations on therapeutic adherence present in tuberculosis control manuals constitute biopolitical Health Promotion strategies in the neoliberal perspective. Method: documentary and qualitative research that analyzed five manuals published between 2002 and 2019, based on the post-critical methodology inspired by Foucault. Results: four biopolitical strategies were identified, which correspond to the analytical categories of this study: i) Exaltation of statistical knowledge as a strengthening of managerial logic; ii) Prioritizing the treatment of bacilliferous cases and establishing measures to control the risk of contamination as a way of maintaining the safety of the healthy population; iii) Discursive emphasis on the vulnerable population as a way of omitting precarious bodies; and iv) Discourse about self-employment to overcome poverty, as compensation for the lack of social protection policies. Conclusions: some recommendations for tuberculosis control consist of biopolitical Health Promotion strategies in a neoliberal perspective, promoting health discourses that emphasize individual aspects, such as self-care, self-responsibility, autonomy, and empowerment of the subject. Even in cases where we perceive an association between illness and social determinants of health and situations of vulnerability, tuberculosis control actions insist on actions based on a health managerial perspective. In practice, there appears to be a lack of social protection policies and actions capable of combating inequities, which is essential for effective therapeutic adherence and cure.(AU)
Objetivo: el propósito es examinar de qué manera las directrices sobre el cumplimiento terapéutico en los manuales de control de la tuberculosis representan estrategias biopolíticas de Promoción de la Salud en el contexto neoliberal. Método:Se llevó a cabo una investigación documental cualitativa que analizó cinco Manuales publicados entre 2002 y 2019, utilizando un enfoque postcrítico inspirado en las ideas de Foucault.Resultados: se identificaron cuatro tácticas biopolíticas (categorías de análisis): 1) Enfatizar el valor del conocimiento estadístico como refuerzo de la lógica administrativa; 2) Priorizar el tratamiento de los casos con bacilos y establecer medidas de control del riesgo de contagio para salvaguardar a la población sana; 3) Poner un énfasis discursivo en la población vulnerable para dejar de lado a los cuerpos en situación precaria; y 4) Promover el autoempleo como solución para superar la pobreza, en sustitución de políticas de protección social insuficientes.Conclusiones: algunas recomendaciones dirigidas al control de la tuberculosis adoptan tácticas biopolíticas de fomento de la salud en el marco neoliberal, empleando discursos relacionados con la salud que ponen un énfasis en aspectos individuales como el autocuidado, la asunción de responsabilidad personal, la autonomía y el empoderamiento del individuo. Aun en situaciones en las que se percibe una correlación entre la enfermedad y los factores sociales que afectan la salud, así como con contextos de vulnerabilidad, las medidas de control de la tuberculosis siguen promoviendo enfoques alineados con una perspectiva de gestión...(AU)
Assuntos
Humanos , Estratégias de Saúde , Determinantes Sociais da Saúde , Cooperação e Adesão ao Tratamento , Promoção da Saúde , Cooperação do Paciente , Guias como Assunto , Vulnerabilidade a Desastres , Política de SaúdeRESUMO
ABSTRACT Objective Investigate which knowledge emerges in the Tuberculosis Control Manuals and how power relations are established for treatment adherence. Method Documentary and qualitative research on five Manuals published between 2002 and 2019, available on the Ministry of Health's Website, based on Michel Foucault's theoretical and methodological framework. Results 1. Knowledge: emerges as human resource training; health surveillance actions; medicalization; and multifunctionality of nurses in addressing the social determinants of tuberculosis. 2. Power relations: occur through articulation between different subjects and establish disciplines on the body and the behavior of the person undergoing treatment. Conclusions Certain knowledge/powers constitute the actions of treatment adherence to tuberculosis treatment and normalize the "correct/true" way of conducting disease control. Such behaviors refer to self-responsibility, autonomy and empowerment of the subject and do not consider the countless conditions of vulnerability existing in the history of people with tuberculosis.
RESUMEN Objetivo Investigar qué conocimientos surgen en los Manuales de Control de la Tuberculosis y qué relaciones de poder se instituyen para la adherencia terapéutica. Método Investigación documental, cualitativa, que analizó cinco Manuales publicados entre 2002 y 2019, disponible en el sitio web del Ministerio de Salud, desde el marco teórico y metodológico de Michel Foucault. Resultados 1. Conocimiento: la formación de recursos humanos; acciones de vigilancia de la salud; medicalización; y multifuncionalidad de las enfermeras para abordar los determinantes sociales de la tuberculosis. 2. Relaciones de poder se dan a través de la articulación entre diferentes sujetos y disciplinas del instituto sobre el cuerpo y el comportamiento de la persona a tratar. Conclusiones Ciertos conocimientos/poderes constituyen las acciones de adherencia terapéutica al tratamiento de la tuberculosis y normalizan la forma "correcta/verdadera" de realizar el control de la enfermedad. Tales comportamientos responden a la autorresponsabilidad, autonomía y empoderamiento del sujeto y no toman en cuenta las innumerables situaciones de vulnerabilidad existentes en la historia de las personas con tuberculosis.
RESUMO Objetivo Investigar quais saberes emergem nos Manuais de Controle da Tuberculose e como as relações de poder são instituídas para adesão terapêutica. Método Pesquisa documental, qualitativa, que analisou cinco manuais publicados entre 2002 e 2019, disponíveis no Website do Ministério da Saúde, a partir do referencial teórico metodológico de Michel Foucault. Resultados 1. Saberes: a capacitação de recursos humanos; ações de vigilância em saúde; medicalização; e multifuncionalidade dos enfermeiros no enfrentamento dos determinantes sociais da tuberculose. 2. Relações de poder: se articulam entre diferentes sujeitos e instituem disciplinas sobre o corpo e o comportamento da pessoa em tratamento. Conclusões Determinados saberes/poderes constituem as ações de adesão terapêutica ao tratamento da tuberculose e normalizam a forma "correta/verdadeira" de se conduzir o controle da doença. Tais condutas remetem à autorresponsabilização, autonomia e empoderamento do sujeito, mas não levam em consideração as inúmeras condições de vulnerabilidade existentes no histórico das pessoas com tuberculose.
RESUMO
ABSTRACT Objective: To analyze actions promoting adherence to tuberculosis treatment that are being carried out by nurses in different countries. Method: Scoping review with selection of articles on the subject in LILACS, MEDLINE, IBECS, BDENF, SciELO, CINAHL, Embase, Web of Science, and Scopus databases. Results: Forty studies, published between 2009 and 2020, allowed the identification of nursing actions in two thematic categories. In the category "Nursing care: TB patients' specific needs to promote adherence to treatment", actions involving clinical aspects, professionals' knowledge and skills, educational and relational processes were identified. In the category "The role of nursing in coping with the social determinants of health to promote adherence to treatment", interventions related to the strengthening of family and community support, the inclusion of socioeconomic issues in care plans, and respect for cultural differences were highlighted. Conclusion: Nursing work directed to the adherence to disease treatment requires the development of technical, ethical and, above all, political skills, aiming to increase the success of the actions carried out by these professionals.
RESUMEN Objetivo: Analizar las acciones de promoción de la adhesión al tratamiento de la tuberculosis que han sido realizadas pela enfermería en diferentes países. Método: Revisión de alcance con selección de artículos sobre el tema en las bases LILACS, MEDLINE, IBECS, BDENF, SciELO, CINAHL, Embase, Web of Science y Scopus. Resultados: Cuarenta estudios, publicados entre 2009 y 2020 viabilizaron identificar acciones de enfermería en dos clases temáticas. En la clase- Cuidado de enfermería: necesidades específicas de la persona con tuberculosis para la promoción de la adhesión al tratamiento-, se identificaron acciones que involucran los aspectos clínicos, el conocimiento y habilidades de los profesionales, los procesos educativos y relacionales. En la clase- La actuación de la enfermería en el enfrentamiento de los determinantes sociales de la salud para la promoción de la adhesión al tratamiento, se destacaron intervenciones que se relacionan al fortalecimiento del apoyo familiar y comunitario, a la inclusión de las cuestiones socioeconómicas en los planes de cuidado y el respeto a las diferencias culturales. Consideraciones Finales: La actuación de la enfermería con énfasis a la adhesión al tratamiento de la enfermedad exige el desarrollo de competencias técnicas, éticas y, sobretodo, políticas, con el objetivo de ampliar el éxito de las acciones realizadas por esos profesionales.
RESUMO Objetivo: Analisar as ações de promoção da adesão ao tratamento da tuberculose que vêm sendo realizadas pela enfermagem em diferentes países. Método: Revisão de escopo com seleção de artigos sobre o tema nas bases LILACS, MEDLINE, IBECS, BDENF, SciELO, CINAHL, Embase, Web of Science e Scopus. Resultados: Quarenta estudos, publicados entre 2009 e 2020 possibilitaram identificar ações de enfermagem em duas categorias temáticas. Na categoria "Cuidado de enfermagem: necessidades específicas da pessoa com TB para a promoção da adesão ao tratamento" foram identificadas ações que envolvem os aspectos clínicos, o conhecimento e habilidades dos profissionais, os processos educativos e relacionais. Na categoria "A atuação da enfermagem no enfrentamento dos determinantes sociais da saúde para a promoção da adesão ao tratamento", destacaram-se intervenções que se relacionam ao fortalecimento do apoio familiar e comunitário, à inclusão das questões socioeconômicas nos planos de cuidado e o respeito às diferenças culturais. Conclusão: A atuação da enfermagem voltada à adesão ao tratamento da doença exige o desenvolvimento de competências técnicas, éticas e, sobretudo, políticas, com vistas a ampliar o êxito das ações realizadas por esses profissionais.
Assuntos
Enfermagem em Saúde Pública , Tuberculose , Política de Saúde , Revisão , Adesão à MedicaçãoRESUMO
Dentre os fatores relacionados à ocorrência dos casos de tuberculose, doença infectocontagiosa considerada como um problema de saúde pública, destacam-se as condições socioeconômicas da população que vive em situações de pobreza e vulnerabilidade. Tais situações influenciam negativamente a Adesão Terapêutica, o que traz como consequência a manutenção do atual cenário epidemiológico, no qual as altas taxas de incidência impedem o alcance do controle da doença. Para dar conta de tal cenário, são elaboradas recomendações, publicadas no formato de Manuais, que visam servir como ferramentas de apoio aos profissionais de saúde no atendimento da tuberculose. Esta dissertação, através da problematização do conceito de Adesão como um processo de negociação e colaboração, objetivou investigar de que forma as recomendações presentes nos Manuais se constituem em estratégias biopolíticas de Promoção da Saúde na lógica neoliberal. Trata-se de uma pesquisa documental de abordagem qualitativa, inspirada nas metodologias pós-críticas e no referencial teórico-metodológico de Michel Foucault. Foram analisados cinco Manuais publicados pelo Ministério da Saúde no período de 2002 a 2019. A análise das recomendações dos Manuais enquanto práticas discursivas foi realizada a partir da articulação de três eixos teóricos: os saberes, as relações de poder e a biopolítica. Os resultados apontam, em relação ao primeiro eixo analítico, para os sucessivos deslocamentos da capacitação de recursos humanos na área da saúde, da vigilância em saúde, da medicalização e da multifuncionalidade do enfermeiro no enfrentamento dos determinantes sociais da saúde para a superação da pobreza como saberes capazes da Adesão. No segundo eixo analítico, identifico relações de saber/poder que constituem uma forma de se realizar o cuidado à tuberculose, através da função e dever de determinadas categorias profissionais em particular, da Enfermagem-, em articulação com poderes locais institucionais na sua microcapilaridade. Sinalizo que a normalização de uma forma adequada de controlar a tuberculose coloca em funcionamento disciplinas que são identificadas a partir de um micropoder sobre o corpo e sobre o modo de comportamento da pessoa em tratamento, nas quais a supervisão do enfermeiro no tratamento diretamente observado se destaca como importante dispositivo disciplinar de vigilância. Em relação ao último eixo analítico, foi possível identificar cinco estratégias biopolíticas de Promoção da Saúde: "fazer viver" determinadas vidas, a segurança da população saudável, a formação da "população vulnerável", a superação da pobreza como ordenadora do discurso de controle da tuberculose e a Adesão Terapêutica como empreendimento de si. Por fim, destaco que essa dissertação se configura como uma possibilidade de que outras verdades acerca da Adesão Terapêutica ao tratamento da tuberculose possam ser consideradas, além daquelas já naturalizadas pelos profissionais de saúde.
Among the factors related to the occurrence of cases of tuberculosis, an infectious disease considered as a public health problem, the socioeconomic conditions of the population that live in situations of poverty and vulnerability stand out. Such situations negatively influence Therapeutic Adherence, which leads to the maintenance of the current epidemiological scenario, in which high incidence rates prevent the control of the disease. To cope with this scenario, recommendations are made, published in the format of Manuals, which aim to serve as support tools for health professionals in the care of tuberculosis. This dissertation, through the problematization of the concept of Adherence as a process of negotiation and collaboration, aimed to investigate how the recommendations present in the Manuals constitute biopolitical strategies for Health Promotion in the neoliberal logic. It is a documentary research with a qualitative approach, inspired by post-critical methodologies and Michel Foucault's theoreticalmethodological framework. Five Manuals published by the Ministry of Health from 2002 to 2019 were analyzed. The analysis of the Manuals' recommendations as discursive practices was carried out based on the articulation of three theoretical axes: knowledge, power relations and biopolitics. The results point, in relation to the first analytical axis, to the successive shifts in the training of human resources in the area of health, health surveillance, medicalization and the multifunctionality of nurses in addressing the social determinants of health to overcome poverty as knowledge capable of Adhesion. In the second analytical axis, I identify knowledge/power relationships that constitute a way to carry out tuberculosis care, through the function and duty of certain professional categories - in particular, Nursing -, in conjunction with local institutional powers in their microcapillarity. I signal that the normalization of an adequate way to control tuberculosis puts into operation disciplines that are identified from a micropower on the body and on the behavior of the person being treated, in which the supervision of the nurse in the directly observed treatment stands out as an important disciplinary surveillance device. In relation to the last analytical axis, it was possible to identify six biopolitical strategies for Health Promotion: "making live" certain lives, the safety of the healthy population, the formation of the "vulnerable population", the overcoming of poverty as the organizer of the discourse of control of tuberculosis and Therapeutic Adherence as an enterprise of its own. Finally, I highlight that this dissertation is configured as a possibility that other truths about Therapeutic Adherence to the treatment of tuberculosis can be considered, in addition to those already naturalized by health professionals.